Familles, aidants et décision partagée : une dimension clé de l’accompagnement en médico-social

Co-construire l’accompagnement entre professionnels, personnes et proches aidants dans les ESMS

Une approche plus collaborative a émergé ces dernières années dans les secteurs social et médico-social : celle de la décision partagée.

Longtemps dominé par un modèle dit « paternaliste », fondé sur la seule expertise du professionnel, l’accompagnement évolue aujourd’hui vers une logique de co-construction des décisions. La personne accompagnée devient ainsi actrice de son parcours, aux côtés des professionnels et de ses proches aidants.

Dans ce cadre, les choix d’accompagnement s’élaborent en prenant en compte les besoins, les préférences, le projet de vie et le contexte global de la personne.

Une évolution des pratiques médico-sociales vers la co-construction

Dans les établissements et services médico-sociaux (ESMS), la logique d’intervention ne repose plus uniquement sur une prise en charge descendante.

Le paradigme évolue : il s’agit désormais de faire avec la personne et non plus uniquement pour elle.

La décision partagée repose sur trois dimensions complémentaires :

• le professionnel apporte son expertise technique, clinique et réglementaire
• la personne accompagnée exprime ses besoins, attentes et choix de vie
• les proches aidants apportent leur connaissance fine du quotidien et de l’histoire de vie

Cette articulation permet de construire des accompagnements plus adaptés, cohérents et personnalisés, en phase avec les réalités du terrain médico-social.

Les proches aidants : un acteur clé du parcours d’accompagnement

Les proches aidants (famille, conjoint, enfants ou entourage proche) occupent une place centrale dans l’accompagnement des personnes en situation de vulnérabilité, à domicile comme en établissement.

Leur rôle est multiple :

• soutien dans les actes de la vie quotidienne
• relais d’information auprès des professionnels
• connaissance des habitudes, valeurs et repères de la personne

Malgré leur implication forte, leur place dans les décisions reste parfois insuffisamment reconnue dans les pratiques professionnelles.

Plusieurs difficultés peuvent être observées :

• manque de reconnaissance institutionnelle
• enjeux liés au secret professionnel et à la confidentialité
• divergences de perception entre acteurs

L’enjeu actuel du secteur médico-social en France est de renforcer la place des aidants comme partenaires à part entière de l’accompagnement.

Une logique tripartite : personne, aidants et professionnels

La décision partagée s’inscrit dans une dynamique de coopération entre trois acteurs essentiels :

• la personne accompagnée, sujet de droit et actrice de ses choix
• les proches aidants, porteurs d’un savoir expérientiel précieux
• les professionnels du médico-social, garants du cadre éthique, réglementaire et technique

L’équilibre entre ces trois parties est fondamental afin d’éviter :

• la substitution de la personne par la famille
• l’exclusion des aidants des processus décisionnels

Enjeux éthiques et organisationnels dans le secteur médico-social

La mise en œuvre de la décision partagée soulève plusieurs enjeux structurants :

• Respect de l’autonomie
  La personne doit rester au centre des décisions, y compris en situation de vulnérabilité
• Communication et médiation
  Les désaccords entre professionnels, familles et personnes accompagnées nécessitent écoute et dialogue
• Partage de l’information
  La circulation de l’information doit concilier transparence et respect du secret professionnel
• Reconnaissance des aidants
  Les aidants doivent être considérés comme des partenaires de l’accompagnement, tout en tenant compte de leur propre fragilité

Outils de la décision partagée en ESMS

Plusieurs outils structurent la mise en œuvre de cette démarche :

• projet personnalisé / projet de vie
• réunions de concertation pluridisciplinaire et familiale
• désignation de la personne de confiance
• outils de liaison et de transmission (papier ou numériques)

Former les professionnels : un enjeu majeur des pratiques médico-sociales

La mise en œuvre de la décision partagée implique une évolution des compétences et des postures professionnelles.

Les compétences clés à développer :

• communication professionnelle et écoute active
• reconnaissance des savoirs expérientiels des aidants
• posture de facilitateur de parcours
• maîtrise du cadre éthique et juridique du médico-social

Pour les organismes de formation spécialisés en santé et médico-social, il s’agit d’un enjeu stratégique majeur d’accompagnement des transformations des pratiques professionnelles en France.

La décision partagée, intégrant pleinement les familles et les proches aidants, constitue aujourd’hui un levier essentiel de transformation du secteur médico-social.

Elle permet de construire des accompagnements plus respectueux, plus individualisés et plus adaptés aux attentes des personnes accompagnées.

Au-delà des outils, elle repose sur le développement d’une culture du partenariat durable entre professionnels, personnes et aidants, au service de la qualité de vie et de l’autonomie.

Dans cette perspective, FORMAVENIR PERFORMANCES accompagne les professionnels du secteur social et médico-social dans l’évolution de leurs pratiques, afin de renforcer la qualité des accompagnements et la coopération avec les familles et les proches aidants.

Parmi ses dispositifs de formation :

• Aide aux aidants : repérer et accompagner, pour identifier les besoins des proches aidants et soutenir leur rôle dans le parcours
• Démarche de décision médicale partagée, pour intégrer les logiques de co-construction dans les pratiques professionnelles
• La relation avec les familles, pour développer une communication adaptée et renforcer la coopération dans l’accompagnement

Ces formations permettent d’ancrer durablement les pratiques dans une logique de coopération entre professionnels, personnes accompagnées et proches aidants, au service d’un accompagnement plus juste, plus humain et plus coordonné.